臂丛神经是支配上肢的主要神经,可分为根、干、束3段,各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上,然后在肱骨喙突下经过,当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时,臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误;臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异,以上于麻痹最多见,典型表现为:患肢松弛悬重于体侧,不能做外展、外旋及屈肘等活动。新生儿臂丛神经麻痹,对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。

步骤/方法:
1
早期:神经水肿充血期理疗:减轻水肿如超短波(无热量);颈肩部正确体位摆放:上臂置于外展90°外旋位,肘微屈,手心向上,掌心向面。手腕中立位,手握纱布垫。急性水肿期不宜过多肢体被动活动。

2
中期:水肿期后,神经修复期理疗:低频电疗,促进神经修复;超声波,预防局部神经粘连;热疗,改善局部微循环;上肢被动活动和上肢按摩:给小儿上肢各个关节做被动的关节活动,预防上肢关节僵硬和挛缩畸形;残留肌群的主动活动:诱导小儿小肢的主动活动,预防肌肉废用和过度使用。

3
后期:功能恢复期感觉训练:高敏感区脱敏,感觉教育和如何避免损伤;残余肌肉肌力训:增强上肌的肌肉力量上肢功能主动活动训练,被动按摩和被动关节活动度训练;日常生活活动能力训练;心理、社交方面的引导教育。
注意事项:
多数臂丛神经麻痹在3-6个月内恢复;观察6个月尚未恢复应作为手术指征。轻度臂丛神经损伤的患儿,数周内水肿吸收后可完全恢复;也可因局部疤痕机化形成瘢痕压迫而恢复不全,需要通过手术松解才能完全恢复;中度臂丛神经损伤的患儿,由于一部分神经被牵拉,一部分被撕裂,恢复往往不完全,需要通过神经吻合才能恢复功能;重度损伤神经损伤的患儿,由于神经干被拉断或完全撕脱,不可能自行恢复,必须借助神经移植或移位手术来恢复上肢部分功能。
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